Tip y torque con alineadores
¿Podemos hacerlos a la vez?
El blog de hoy va sobre secuencias y algunos mitos relativos a su supuesta influencia en la predictibilidad de movimientos con alineadores. Existe el concepto de que, a mayor cantidad de secuencias, más predecibles serán nuestros tratamientos, pero… suena demasiado bien para ser verdad. La realidad es más compleja que esta afirmación. Por eso, vamos a profundizar en esta idea errónea y desmontarla con un ejemplo relativamente común: la combinación de los movimientos de tip y torque.
El límite de los estudios de predictibilidad
Si sabemos que los movimientos de tip y torque (movimientos que implican desplazamiento radicular) son relativamente poco predecibles con alineadores, ¿es posible realizar ambos de forma simultánea? Esta pregunta entiendo que aparece cuando, en el proceso de análisis de la complejidad de los movimientos, tratamos de separar o "clasificar" cada uno de ellos de forma aislada. Muchos artículos nos lo enseñan así: el movimiento de rotación tiene una predictibilidad media del "X%", el movimiento de traslación tiene una predictibilidad de "Y%"… y así podríamos seguir con otros tantos.
En mi opinión, este tipo de estudios tienen un límite, que va mucho más allá de asumir que los valores medios no son reproducibles en todos los pacientes. Trataré de explicarlo con una frase que seguro os resulta familiar: el todo es más que la suma de sus partes.
Qué es el torque (y qué tiene que ver con el tip)
Tranquilos, no os voy a hablar de filosofía ni de matemáticas. Empecemos por analizar ambos movimientos. Entendemos por cambio de torque el cambio de inclinación en sentido vestíbulo-lingual de las coronas de los dientes. En función de cómo deseemos lograr este cambio de torque, es decir, si deseamos realizar un mayor movimiento de inclinación coronal o radicular, su predictibilidad será mayor o menor, respectivamente. Y aquí está la clave de la respuesta: los cambios de torque tienen consecuencias en el tip de los dientes o, dicho de otra forma, los movimientos de tip y torque están estrechamente relacionados entre sí.
La proporción 4/1 de Andrews
¿Nuevo descubrimiento? Qué va, es de la época donde todavía se hacían fotos en blanco y negro. Todo se remonta al artículo de las 6 llaves de la oclusión de Andrews, donde explica la relación que existe entre el cambio de torque y el cambio del tip. Si observáis la imagen, vemos que existe una proporción 4/1 entre ambos movimientos. Esto quiere decir que, cada vez que proinclinamos o retroinclinamos un diente, dicho movimiento va a tener unas consecuencias sobre el tip de dicho diente, lo queramos o no:
Cada vez que proinclinamos un diente, su ápice tiende a desplazarse hacia la línea media, es decir, se produce un movimiento de tip radiculomesial.
Por el contrario, cuando retroinclinamos las coronas, los ápices tienden a moverse hacia distal (tip radiculodistal).
Este cambio de tip se produce sin necesidad de aplicar pares de fuerzas, ya que con un único punto de presión que cambie la posición de la corona en sentido sagital, lograremos un cambio del tip.
¿Cuándo necesitamos ataches para modificar el tip?
Ahora que conocemos la relación entre el torque y el tip, podríamos preguntarnos… ¿en qué casos necesitamos colocar ataches para modificar el tip de un diente? La respuesta más sencilla es la siguiente:
En todos aquellos dientes en los que no realicemos un cambio en sentido vestibulolingual, es decir, donde no realicemos un cambio de torque, el movimiento de tip requerirá de ataches para poder conseguir un par de fuerzas.
En los casos donde hagamos un cambio en la inclinación del diente en sentido vestibulolingual pero la relación torque/tip supere ese 4/1 (1º de tip por cada 4º de torque).
Resumiendo…
A pesar de la antigüedad del artículo, Andrews fue capaz de mostrarnos un análisis "3D" de los movimientos perfectamente aplicable a nuestras planificaciones con alineadores sin necesidad de escáneres o CBCTs. De vez en cuando, viene bien volver a las raíces de la ortodoncia para entender en profundidad ciertos conceptos "olvidados" en este cúmulo de avances tecnológicos.
Referencias
Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod. 1972;62(3):296-309.